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癌症專區──睪丸癌 (Testicular Cancer) 

 

體積增大但不痛• 睪丸癌無預防法

    

    【本報訊】睪丸癌(testie cancer)雖然不普遍,每10萬人中只有2至3個患者,但是擁有隱睪病史者,罹患睪丸癌的機會較常人高5至10倍。醫生表示,睪丸癌最明顯的症狀是睪丸的體積會增大,但不覺疼痛,建議男性每月定期自我檢查,以便及早發現和醫治。早期的睪丸癌5年生存率近乎98%,而第三期以上的睪丸癌,經治療後5年的生存率也有50%,效果不錯。

泌尿系統專科醫生劉萬榮指出,根據統計顯示,睪丸癌在男性腫瘤類型的病例占約1%,屬罕見癌症。

通常患者只有一側睪丸患癌,約2%的患者雙邊睾丸皆患癌。

他說,醫學界仍未確知睪丸癌的真正起因。若是隱睪(undescended testis)患者、白種人、年齡介於15至40歲、或是細精管發育障礙(Klinefelter's syndrome)的患者,有較高的罹癌機率。

8%睪丸癌患是隱睪者

“當胎兒仍在子宮時,睪丸是在腹部裡,直至要出世時,睪丸才會跌入睪囊。若睪丸沒有跌進睪囊,就是隱睪。隱睪者患上睪丸癌的機會是常人的5至10倍。統計顯示,7至8%睪丸癌患者都有隱睪的病史。”

劉萬榮表示,細精管發育障礙也是一種先天性疾病,是染色體異常引起的。正常男子染色體核型為46,XY,女子為46,XX。如果男子染色體核型中X增多,就會引起這種病,最常見的是47,XXY。

“此病的發病率為l至2%,患者的睪丸曲細精管發育不全、變性、纖維化,造成嚴重精子生成障礙,無生育能力。患者出世後與常人無異,只是到了青春期,才露出一些病態,外觀是男性,但睪丸小,陰莖有一定程度的發育,但也較正常人小。”

癌細胞擴散也可治好

他指出,上述風險因素幾乎無法通過預防措施避免。不過,現今醫藥水平已可治好睪丸癌,即使睪丸的癌細胞已向外擴散。

劉萬榮說,睪丸癌最明顯的症狀是睪丸體積會增大。因此,若發現自己的一邊睪丸增大但不覺疼痛(多無痛),必須就醫檢查。一些感到疼痛又經確定是癌症者,只佔病例的10%。

另外,病人會覺得睪丸沉甸甸、有時感到下腹不適,當癌細胞轉移到其他部位時,腹部會有腫塊、體重減輕、呼吸困難等, 有時會咳血,應就醫檢查。

定期自我檢查 早發現早醫治

劉萬榮說,睪丸癌沒有預防方法,但是每月定期自我檢查睾丸,可協助早日發現和醫治,成功治療的機會較高。

他建議,男性從踏入少年開始,應每天自我檢查睪丸一次。檢查前用溫水沖涼,目的是放鬆睾丸的肌肉,較易檢查到不正常的物體。

首先站在鏡子前,查看兩邊的睾丸大小是否對稱,如果只有一點差別,則無礙事。

接着用手檢查,將兩只手的食指與中指放在睪丸下面,拇指放在上面,輕輕搓揉,摩擦是否有異物。

“正常的睪丸表面是光滑和橢圓形的,堅挺但不硬;有問題的是粗糙和軟軟或太硬的。”

睪丸癌患血液
2標記含量高

泌尿系統專科醫生劉萬榮說,醫生會先幫患者驗血,查看血液裡的兩項生化標記物(Tumour Marker),即甲種胎兒蛋白(alpha-foetalprot ein,AFP)與人絨毛膜促性腺激素(hCG) 的含
量, 以協助診斷。若含量高,則是睪丸癌。“不過,不是每位睾丸癌患者的血液擁有這兩項標記。換言之,若沒有這兩個標記,或含量很低,並不意味沒有患睪丸癌。”

因此,醫生也會用超聲波替病人檢查睪丸是否有腫瘤。超聲波可看到體積1至2毫米的腫瘤。

“若進行超聲波後,醫生高度懷疑睪丸有癌細胞,就會完全切除有關睪丸。必須注意的是,手術前醫生不會替病人進行生物活樣抽取,因害怕讓癌細胞有機可乘,擴散到其他組織。”

生產精蟲細胞病變95%屬生殖細胞腫瘤

劉萬榮說,95%的睪丸腫瘤屬於生殖細胞腫瘤(Germ cell),即睪丸裡生產精蟲的細胞出現病變,只有5%是非生殖細胞瘤。

他指出,生殖細胞瘤又分為兩種,即精原細胞瘤(seminoma)與非精原細胞瘤(non-seminoma)。精原細胞瘤的患者多是30至40歲者,毒性較輕,輻射可有效治療此症。

“非精原細胞瘤的患者則較年輕,介於15 至30歲,擴散得很快,對輻射沒有反應,不宜使用輻射治療,建議使用化學治療。”

治療方法主要是手術,即在下腹開刀把整個睪丸切除。若已經擴散到腹部,除了手術, 還要做輻射治療。如果腫瘤已是第三或第四期,始給化療。若是非精原細胞瘤,第二期可以開始化療。

睪丸癌分期

劉萬榮說,切除睪丸並經過化驗後,若確定有癌細胞,醫生會用電腦斷層掃描檢查患者的腹部與胸部,為癌症進行分期。

第一期:腫瘤仍在睪丸內

第二期:腫瘤已經擴散到腹部的淋巴腺

第三期:已經擴散到腹部以上的淋巴腺(如胸部和頸部)

第四期:已經擴散到淋巴腺以外的部位,如胸部、肝臟、腦部等

治療睪丸癌5年生存率

第一期
•精原細胞瘤──98%
•非精原細胞瘤──98%

第二期
•精原細胞瘤──90%
•非精原細胞瘤──90%

第三期
•精原細胞瘤──75%
•非精原細胞瘤──55%

第四期
•精原細胞瘤──60%
•非精原細胞瘤──55%


睪丸癌病發癥狀是什麼

 

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     一、何謂睪丸癌?


  睪丸癌癥是指睪丸的細胞惡化產生的惡性腫瘤。
  睪丸(也叫做男性性腺或Testes)是男性的兩個性腺。它們負責制造并儲存精子,伴隨也是男性荷爾蒙的主要來源。這些荷爾蒙控制生殖器官和男性特點。睪丸位于陰莖下的陰囊結構內。


  二、睪丸癌的類別


  睪丸癌癥主要分為兩類:精原細胞癌和非精原細胞癌。精原細胞癌占睪丸癌總數的30%。非精原細胞包涵絨膜癌,胚芽癌,畸胎癌和卵黃囊腫瘤。
  睪丸癌只占男性類癌癥總數的1%。睪丸癌多生于15-39歲的男性身上,是20-34之間男性最通常的癌癥。白種男人比黃種男性更易患睪丸癌。在過去的40年中,白人的睪丸患病率已經翻番,而另外人中的患病機率幾乎沒變。


  三、睪丸癌的致發病的主起因


  睪丸癌的起因眼前還不為人所知。然而,研究表明以下幾點起因會增高睪丸癌的患病機率。
  睪丸未降到陰囊(隱睪病):通常狀況下,睪丸會降到陰囊。如果睪丸不降到陰囊而滯留于腹腔或腹股溝處的話,男性患睪丸癌的機率就會大大增高。即使通過手術將睪丸移到陰囊也于事無補。
  睪丸發育不正常:睪丸發育不正常的男性易患睪丸癌。
  Klinefelter"s綜合癥:得了Klinefelter"s綜合癥(一種性染色體不正常,癥狀為男性荷爾蒙水準低,不育,乳房飽滿,Testes小)的人易患睪丸癌。
  以前有過睪丸癌的歷史:有過睪丸癌歷史的男性另一個睪丸易患睪丸癌。
  家族有睪丸癌歷史:如果某人父兄得了睪丸癌的話,他患此病的機率就高于他人。


  四、如何發現睪丸癌?睪丸癌的癥狀是是麼?


  睪丸癌一般是由病人自己發現的。醫生通常會在例行的身體診斷中診斷睪丸。如果某人發現自己的睪丸有異樣的話,就必須將這種現象告訴醫生。睪丸癌的癥狀包涵:
  睪丸發生無痛的腫塊
  睪丸腫大或睪丸覺得怎麼樣異樣
  陰囊覺得怎麼樣繁重
  下腹部,后背或腹股溝(大腿和腹部的連線部位)部位疼痛
  陰囊堬G體忽然增多
  某個睪丸或陰囊內疼痛或覺得怎麼樣不適
  這些癥狀可能是由睪丸癌造成的,也可能是由其它癥狀造成的,有上述癥狀的人應趁早就醫。


  五、睪丸癌怎麼樣判斷?


  1、血檢能夠丈量血中腫瘤標志物的水準。腫瘤標志物就是如果癌癥存在的狀況下由腫瘤細胞或人體產生的物質。諸如甲胎蛋白(AFP)等。這些腫瘤標記就能有助發現睪丸腫瘤。
  2、超音波:超音波是用高頻波來判斷癌癥的方法。超音波被提體內器官或組織反射回來,產生一種叫做“語圖”的圖象。對陰囊進行超音波診斷能顯示睪丸內腫瘤的大小。
  3、活檢:活檢是唯一能夠確認癌癥存在不的診斷方法。大部分狀況下,進行活檢時,醫生切開腹股溝將整個受影響的睪丸切除。這種方法叫做終端腹股溝睪丸切除術。有時(如果病人只有一個睪丸),醫生會施用腹股溝活檢。在診斷中,醫生先在腹股溝處切開小口取得一部分睪丸樣本,只有當病理學家發現癌細胞的狀況下才會實施睪丸切除術。(醫生不應切開陰囊來取得睪丸組織,由于如果癌癥確實存在的話,這樣做會使得癌細胞發生局部擴散)
  如果病人被診斷得了睪丸癌的話,需要通過診斷來確認癌癥是否已經擴散到身體的其它部位。通過對癌癥進行分期才干確認合適的診斷方法。


  六、睪丸癌如何才能診斷?診斷的不好的反映是何?


  睪丸癌的診斷方法包涵外科手術,放射療法和化療。診斷的不好的反映取決于診斷的種類并且因人而異。大部分睪丸癌病人是能夠被痊愈的。如果睪丸癌發現的早的話,診斷方法就不需要很激烈。因而診斷也不會帶來很多不好的反映,而且痊愈的可能性很高。
  盡管精原細胞癌和非精原細胞癌的滋長和擴散手段相似,但它們需要不一樣的診斷方法。如果腫瘤既包涵精原細胞癌又包涵非精原細胞癌的話,就以非精原細胞癌的診斷方法來診斷。診斷方法的選擇還包涵癌癥分期,病人的年齡和整體健康狀況,外加其它很多起因。
  1、睪丸癌外科手術
  通過腹股溝來切除一部分睪丸的方法叫做終端腹股溝睪丸切除術。接受這種診斷方法的病人可能會擔憂如果切去一個睪丸的話會影響自己性能力和可能會引發自己不育。然而,只有一個健康睪丸的男性仍然能夠正常勃起和制造精子。因此手術切除一個睪丸并不會使病人性無能,也不會使其不育。而且手術中醫生能夠將一個人造睪丸放在陰囊內。這個人造睪丸重量和覺得怎麼樣就和正常睪丸一樣,不知情的人是無法通過面板辨別個人造睪丸和自然睪丸的。
  一些腹部深處的淋巴結也會一并被切除。這種手術雖不會影響病人的正常勃起和高潮,但它會造成不育,由于它有可能會阻礙射精。
  2、睪丸癌放射療法
  放射療法是施用高能射線來殺死癌細胞從而使腫瘤萎縮的一種方法。放射療法是局部療法,它只影響受診斷域的癌細胞。診斷睪丸癌時,醫生在病人體外施用加速器,對準腹部淋巴結發出高能射線。精原細胞對射線非常敏感。非精原細胞對射線不敏感,因此,非精原細胞癌病人一般不施用放射療法。放射療法必須在睪丸切除術后施用。
  放射療法不僅對癌細胞有影響,伴隨對正常細胞也有影響。放射療法的不好的反映通常決定于診斷的劑量。通常的不好的反映包涵疲乏,診斷域皮膚改變,惡心,腹瀉。放射療法會影響病人產生精子,大部分病人1到2年內仍會有生養能力。
  3、睪丸癌化療
  化療是通過抗癌藥物來殺死全身的癌細胞的方法。化療一般用于手術后,來殺死手術后剩余的癌細胞。這種方法叫做輔助性療法。如果癌癥為晚期的話,化療也能夠作為最初療法。大部分抗癌藥物都是通過直接將藥物注射進靜脈。
  化療是一種全身療法,意思就是說藥物隨著血液流轉周身對全身的癌細胞和正常細胞都產生作用。這種診斷的不好的反映通常取決于所用藥物的種類和劑量。通常的不好的反映包涵惡心,落發,疲乏,腹瀉,嘔吐,發熱,寒戰,咳嗽,嘴腔疼痛和皮疹。還包涵眼花,麻痹,反射不靈敏,和雙耳失聰。有些抗癌藥物會妨礙產生精子,有些病人不育是徹底的,而大部分病人不久后就會還原生養能力。
  一些晚期睪丸癌病人或復發期睪丸癌病人需要骨髓移植手術,這就需要大劑量的化療。這些大劑量的化療會損壞骨髓(骨髓制造并儲存血細胞)在骨髓移植時,化療前,醫生就從病人身上提取骨髓或外周干細胞。這些細胞被冷凍,然后融化,被重新被移植進病人體內。

 


   

 
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睪丸癌

執筆/書田泌尿科診所主任 黃榮堯

男性性別角色的發源地是睪丸,睪丸有癌的生成,對男人的生理及心理都是很大的創傷。或許因為如此,男人睪丸有問題時,一般都極不願意面對它,據統計睪丸癌產生症狀後,一般是經過3到6個月,才從醫師處獲得診斷和治療。

人類除了毛髮和指甲外,其它每個部位皆有癌症生成的可能,睪丸也不例外,幸好睪丸癌發生的比率很低,十萬個男人中每年有2-3例睪丸癌,而且近年來睪丸癌的治療效果也進步很多,在以往睪丸癌患者補年的存活率是百分之七十八,近年來已達到百分之九十一,在早期的睪丸癌,其治癒例更有百分之百的報告。

如同所有癌症,早期發現、早期治療是治療的原則,就以睪丸癌中的精母細胞而言,當癌症只發生在睪丸時,其治療後五年的存活率是百分之九十八,如果是早期的後腹腔淋巴節轉移,其五年的存活率仍可達是百分之九十二至百分之九十四,但如果有更多更大的轉移,則五年存活率僅有百分之三十五至百分之三十七。

當今對睪丸癌的治療效果的進步,化學治療、放射治療、電腦斷層檢查皆扮演了重要的角色,在早年睪丸症患者除了接受睪丸切除外,都需接受後腹腔淋巴切除手術,以瞭解是否有轉移並給予治療,但並非每位患者皆會有轉移,而且這種手術對身體的後遺症也很多。

由於睪丸癌血中標誌及電腦斷層檢查的問世和普及,對於癌症是否有轉移,即可由血中的癌症標誌及電腦斷層檢查來診斷,並可作長期追蹤的工具。而放射線治療及化學治療,更使得早期的睪丸癌轉移,仍能獲得痊癒的機會。

睪丸癌發生的原因,仍不是很清楚,但已知隱睪症和睪丸癌有密切的關係,約有百分之六的睪丸癌發生在隱睪症的患者。另有統計顯示,停留腹腔內的隱睪發生癌症變的機會是1比20,若是在腹腔溝內的隱睪則降為1比80。所以若有隱睪的現象,接受睪丸固定於陰囊的手術或許不會降低癌症變的可能,但位於陰囊內可隨時檢查,則可增加早期發現的機會。

睪丸症的種類有很多,大部分來自生殖細胞,而這部分又可分為精母細胞癌、胚胎細胞癌、絨毛膜癌,至於不是來自生殖細胞的睪丸癌就比較少,佔的比率約百分之五。

但不論睪丸癌的種類。其治療的效果是基於早期的診斷,而早期的診斷則基於病人的早期警覺,當發現睪丸有異常時就應立刻尋求醫師的幫忙。

所以病人的警覺及自我檢查是睪丸癌治癒的重要因素。而睪丸癌的症狀是-睪丸變大。一般而言。患有睪丸癌的睪丸是漸漸的變大,而且是不痛,並常伴有重重的感覺。發生疼痛的比例約有百分之十,是由於睪丸內出血或壞死。

發生睪丸癌的年齡是從小到老都有,所以父母親對小孩須多加注意,尤其是有隱睪症的小孩。另有報告,百分之十的睪丸癌是由性伴侶發現,所以夫妻雙方互相關心也是很重要。若能早期接受治療,睪丸癌將是一個可治療的疾病。


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